Contacto

Home

[regresar a página anterior]
19 de Marzo de 2010

Ediciones Anteriores >>

PUBLICIDAD - ¡Publicite aquí!

Vacunación Antigripal 2010. Tratamiento IRAB Antivirales (actualizado Junio)

Recomendaciones Sociedad Argentina de Pediatría

Agente inmunizante
Vacuna monovalente: Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la
gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) de la cepa A/California/7/2009 (H1N1)
(Cepa análoga: A/California/7/2009 X-181)
Vacuna trivalente: contiene antígenos de superfície de vírus de La gripe
(hemaglutinina y neuraminidasa) de la cepa A/California/7/2009 (H1N1) (Cepa
análoga: A/California/7/2009 X-181) mas la bivalente conteniendo antígenos de virus Influenza A y B según formulación para hemisferio sur 2010.
Forma de presentación:
Suspensión inyectable por vía intramuscular.
Monodosis y multidosis conteniendo diez dosis de 0.5 ml cada una.

Indicación y edad para la vacunación
• Niños de 6 meses a 4 años, 11 meses y 29 días, independientemente de los factores de riesgo.
• Niños y adolescentes de 5 años a 18 años inclusive con los siguientes factores de riesgo:
*Retraso madurativo grave.
*Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
*Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, enfisema congénito, displasia bronco pulmonar, enfisema,
pacientes con traqueotomía, bronquiectasias, muscoviscidosis, etc.)
*Asma grave: En pediatría definido por:
-un episodio de internación en el último año por asma o
-el uso de 2 ó más medicamentos en forma preventiva diferente al salbutamol (ej. corticoides inhalatorios+ salmeterol)
-utilización de corticoides orales en 3 ó más oportunidades en los últimos 6 meses.
*Cardiopatías congénitas (excepto CIA aislada o prolapso de válvula mitral sin insuficiencia)
*Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
*Enfermedad onco-hematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.
*Tumor de órgano sólido en tratamiento.
*IRC en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis.
*Pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatías e inmuno supresión (por VIH o por medicación).
* Niños y adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico.
*Convivientes con pacientes inmunocomprometidos.
*Obesidad mórbida. Índice de masa corporal mayor a 40.
Fuera de la población pediátrica se debe indicarse también la vacuna en:
a. Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de laboratorio que esté en contacto muestras que contengan secreciones respiratorias.
b. Embarazo y puerperio:
• Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación con cualquier vacuna disponible aprobada para su uso en esta población.
• Personas convivientes y padres con niños menores de 6 meses de edad:
debido a que los bebés pequeños corren mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza y no pueden ser vacunados. La vacunación de aquellas personas que tienen contacto cercano con bebés menores de 6 meses de edad puede ayudar a proteger a los bebés "resguardándolos" del virus.
La aplicación de la formulación monovalente o trivalente deberá definirse en base a los factores de riesgo del paciente en su indicación habitual de vacuna antigripal y la disponibilidad de producto.
De acuerdo a la epidemiología local para el año en curso, se elaboraron las indicaciones presentes en el actual documento

Dosis y vía de administración
Adultos: Se administrará una dosis (0,5 ml) de la vacuna. Los datos clínicos sugieren que una dosis única puede ser suficiente. Podría administrarse unasegunda dosis, con un intervalo de al menos tres semanas entre la primera y la segunda dosis. Según las recomendaciones oficiales.
Sujetos de edad avanzada: Se administrará una dosis (0,5 ml) de la vacuna y una segunda dosis de 0.5 ml tras un intervalo de al menos tres semanas. Según recomendaciones oficiales.
Niños y adolescentes de 3 a 17 años:
Se administrará una dosis de 0.5 ml de la vacuna.
Los datos clínicos disponibles sugieren que una dosis única puede ser suficiente. Si se administra una segunda dosis, debe haber un intervalo de al menos tres semanas entre la primera y la segunda dosis.
Niños de 6 a 35 meses:
Se recomiendan 2 dosis. Se administrará una dosis de 0,5 ml de vacuna y una segunda dosis de 0,5 ml al menos tres semanas después. Según recomendaciones oficiales.
Niños menores de 6 meses: Actualmente no se recomienda la vacunación en este grupo de edad.
Cuando se administra la primera dosis de la vacuna pandémica se recomienda que se continúe administrando la misma (y no otra vacuna contra H1N1) durante el periodo de vacunación completo.
Revacunación
En el caso de la vacuna estacional, su indicación es anual mientras persistan los factores de riesgo.
En el caso de la vacuna pandémica: según evolución de la pandemia e indicaciones oficiales.

Efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, la vacuna pandémica puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Pueden tener lugar reacciones alérgicas después de la inoculación, que en casos raros provocarán un shock anafiláctico. Los médicos conocen esta posibilidad y tienen un tratamiento de emergencia disponible para tales casos.
En los ensayos clínicos realizados con una vacuna similar, la mayor parte de los efectos adversos fueron de naturaleza leve y a corto plazo. Los efectos adversos son generalmente similares a los relacionados con la vacuna de la gripe estacional.
Se ha descripto en el año 1976 con el uso de una vacuna similar un aumento de casos de Síndrome de Guillain Barrè (SGB) en USA que en su momento y sin una adecuada investigación previa, se asoció al uso de la vacuna pandémica. Del análisis epidemiológico posterior se vio que coincidentemente se había dado un brote de Campilobacter, infección viral que se puede presentar con SGB, es decir que se trató de una asociación temporal pero no causal.
Sin embargo dado este antecedente y si bien las vacunas pandémicas actuales son otras, diferentes a las usadas en la década del 70, el país ha organizado bajo protocolos internacionales (OPS/OMS) un seguimiento de los ESAVIS post vacunación.
Contraindicaciones
Antecedentes de una reacción anafiláctica a alguno de los componentes o trazas residuales de esta vacuna (proteínas de huevo y pollo, ovoalbúmina, kanamicina y sulfato de neomicina, formaldehído y bromuro de cetiltrimetilamonio (CTBA) ). Si se considera que la vacuna es necesaria, debería haber disponibles de forma inmediata medios para la reanimación en caso de necesidad.
Las enfermedades banales, con o sin fiebre no contraindican el uso de la vacuna contra la influenza, particularmente en aquellos con cuadros respiratorios de vía áerea superior o rinitis alérgica.

Advertencias
La vacuna no debe ser administrada bajo ninguna circunstancia por vía intravascular o subcutánea.
La respuesta de anticuerpos en pacientes con inmunodeficiencia endógena o iatrogénica puede ser insuficiente.
Precauciones
Se precisa precaución al administrar esta vacuna a personas con una hipersensibilidad conocida (distinta de la reacción anafiláctica) al principio activo, a alguno de los excipientes y a restos (huevos y proteína de pollo, ovalbúmina, kanamicina y sulfato de neomicina, formaldehído y bromuro de cetiltrimetilamonio (CTAB)).

Si la situación pandémica lo permite, la inmunización deberá ser pospuesta en pacientes con enfermedad febril grave o infección aguda.
Uso simultáneo con otras vacunas.
Informe a su médico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta, o si se le ha administrado recientemente alguna otra vacuna. La información disponible sugiere que la vacuna pandémica se puede administrar al mismo tiempo que un tipo de vacuna para la gripe estacional denominado vacuna de subunidades sin adyuvante.
No hay información sobre la administración de la vacuna pandémica junto con otras vacunas diferentes a la vacuna de la gripe estacional. Sin embargo, si no se puede evitar, las vacunas deben inyectarse en extremidades diferentes.

VACUNA CONTRA LA GRIPE A ¿MONOVALENTE VS. TRIVALENTE?

Esta parece ser hoy la pregunta que se hacen muchos argentinos en torno al tipo de vacuna que conviene darse para prevenir la gripe este año. Y junto con esta inquietud surgieron una serie de complicaciones: esperar la llegada de una vacuna que escasea a nivel mundial o dejar a los niños sin protección contra esta enfermedad son sólo alguno de los ejemplos.

¿Y cuál es la diferencia entre una y otra? “La vacuna monovalente contiene la cepa del virus A (H1N1), que es el que predominó el invierno pasado; mientras que la trivalente, además de este virus, contiene otros dos virus de influenza (A H3N2 y B)”, explicó Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de la Nación.

Para enfrentar la gripe este año la Argentina adquirió 12 millones de vacunas, de las cuales 10.8 millones son monovalentes y el resto trivalentes. “Ambas vacunas se complementan y forman parte de la estrategia para dar cobertura a la mayor cantidad de población posible contra la cepa A (H1N1), de acuerdo a la circulación predominante en el Hemisferio Norte”, señaló Vizzotti, quien además aclaró que “a nivel mundial no hay producción suficiente de la vacuna trivalente, y mientras los padres están preocupados por conseguir una vacuna que escasea en todo el mundo, los chicos no están protegidos”.

Lo mismo ocurre con las embarazadas y con las personas que conforman los grupos vulnerables, ya que al postergar la vacunación contra la gripe por quedar a la espera de la vacuna trivalente pueden enfermarse a causa del virus que circula actualmente –además de la posibilidad de contagiar a otras personas– y corren el riesgo de sufrir complicaciones graves, que pueden provocar hasta la muerte.

“Se espera que el virus que circule este invierno sea el de la gripe A”, aseguró por su parte el ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, de lo que se desprende la efectividad que esta temporada tendrá la vacuna monovalente para prevenir los posibles casos.

Y agregó que “si mantenemos las medidas de prevención, tales como lavarse las manos y la consulta al médico ante los primeros síntomas, están dadas las condiciones para que este año el impacto de la gripe sea muchísimo menor al del invierno pasado”.

Todos vacunados

“El número de dosis y el tipo de vacunas adquiridos tuvieron una base racional. Todas las decisiones que se tomaron en el ministerio desde julio de 2009 fueron consensuadas con un grupo de científicos y expertos, y se hicieron teniendo en cuenta tanto la experiencia argentina durante el invierno pasado como las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)”, destacó Vizzotti.

“En septiembre del año pasado la OMS recomendó interrumpir la producción de la trivalente a favor de la monovalente, con el objeto de disponer de mayor cantidad de dosis para proteger a la mayor cantidad de personas. Esto se debe a que la vacuna monovalente requiere menos cantidad de la cepa del virus”, contó la especialista, e informó que “sabíamos que no iba a haber disponibilidad a nivel mundial de vacuna trivalente y ese fue el motivo por el cual se decidió asegurar el acceso en forma oportuna a la población que tiene más riesgo de enfermar y morir. Esta es la responsabilidad del Estado”.

“Por eso –prosiguió la funcionaria–, es imprescindible que todas las embarazadas, los niños y quienes conforman los grupos de riesgo no pierdan la oportunidad de recibir la vacuna cuanto antes, la cual está disponible en forma gratuita en todos los vacunatorios públicos del país”.

Respecto de los mayores de 65 años, se recomendó que reciban la vacuna trivalente. ¿Los motivos? “El año pasado este grupo fue el menos afectado por la gripe A (H1N1), y dado que este insumo ingresó al país con posterioridad a la monovalente se definió como estrategia para complementar la cobertura contra el virus predominante el destino de las dosis disponibles a esta población”, explicó.

“Tenemos la oportunidad de disminuir el impacto de la segunda ola de la pandemia de gripe este año”, finalizó Vizzotti. Para ello, las vacunas están disponibles en todos los centros de salud, hospitales y vacunatorios del país y la podrán recibir de manera gratuita los menores de 5 años; las embarazadas; las puérperas con niños de hasta 6 meses; entre los 5 y los 64 años, quienes presenten condiciones de riesgo tales como diabetes, asma y enfermedades crónicas, entre otras; y los mayores de 65 años. De todos ellos, sólo deberán presentar orden médica los que conforman los grupos de riesgo.

Asimismo, se recomienda a la población implementar todas las medidas vigentes para prevenir la infección, como el lavado de manos, toser cubriéndose la boca con el pliegue del codo, ventilar los ambientes y evitar el contacto con personas que presenten síntomas respiratorios, entre otras. Por otro lado, se recomienda a quienes tengan síntomas la consulta temprana –antes de las 48 horas- para asegurar el acceso oportuno a la medicación antiviral.

"Recomendaciones de tratamiento antiviral en infecciones respiratorias bajas 2010"
14 de junio de 2010 Comités Nacionales de Infectología y Pediatría Ambulatoria
Sociedad Argentina de Pediatría