DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
EN PEDIATRÍA
ULTRASONIDO EN EL TORAX
Dr. José Lipsich
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Indicaciones :: Mediastino
En la actualidad cuando se descubre una masa mediastínica en la radiografía de tórax, latomografía axial computada y la resonancia magnética son los métodos por imágenes con los que habitualmente se continúa investigando el origen dicha patología.
La US nos permite rápidamente y en el lecho del paciente si fuera necesario, obtener información acerca de la naturaleza de la masa, si es sólida o quística, si es heterogénea u homogénea, si está vascularizada o es avascular, si contiene calcificaciones, tabiques, su localización etc.
En la práctica cotidiana, las diferentes formas y tamaños del timo, dificultan la interpretación de la Rx estándar.
La US es de gran ayuda para confirmar o descartar si la masa observada se trata del timo. El patrón ecográfico es característico, se observa una masa, bien delimitada con una ecotextura finamente granular similar al hígado por delante de los grandes vasos, a los cuales rodea sin comprimirlos. (ver figura 6 )
Además de la hipertrofia fisiológica benigna, el agrandamiento tímico se puede deber a procesos tumorales benignos y malignos. Los benignos pueden ser quistes, hemorragias intraglandulares, malformaciones linfáticas y hemangiomas. Los tumores como el timoma y el timolipoma son muy raros. (ver figura 7 ) Las leucemias y los linfomas pueden infiltrar el timo. Por US se observa una glándula aumentada de tamaño, heterogénea pudiendo presentar calcificaciones. La histiocitosis es otra entidad que puede infiltrar el timo, mostrando una glándula heterogénea con calcificaciones.
Las masas mediastinales son clasificadas de acuerdo el compartimiento anatómico que ocupen. De allí tenemos las masas que se ubican el mediastino anterior, medio y posterior.
Teniendo en cuenta la utilidad de la US las podemos agrupar a modo didáctico en masas quísticas y sólidas
Los quistes congénitos del intestino anterior se pueden clasificar en broncogénicos, entéricos y neurontéricos. Los quistes broncogénicos son los más frecuentes.
Los quistes broncogénicos y los entéricos se presentan como masas en el mediastino medio, los quistes neuroentéricos son masas localizadas en el mediastino posterior.
Por ecografía se observan como lesiones bien delimitadas, de paredes finas, anecoicas. Pueden presentar ecos internos si contienen material mucoso, proteico o aire en su interior, al examen Doppler es avascular pero se puede detectar flujo en la pared si el quiste está infectado.
Los quistes timicos son muy raros, se producen por persistencia del conducto timofaríngeo, se localizan en el mediastino anterior. Con las maniobras del Valsalva pueden protruir hacia el cuello por el espacio supraesternal. Por US son masas anecoicas, generalmente uniloculares pudiendo presentar septos en su interior.
Los quistes pericárdicos provienen del remanente del receso pericárdico parietal anterior celómcio que no se ha fusionado con la cavidad pericárdica. Son uniloculados, anecoicos, bien definidos, la ecogenicidad aumenta si el líquido es viscoso o hemorrágico. Puede cambiar de tamaño si se explora al niño en decúbito lateral, esto se debe a la comunicación con el saco pericárdico.
Los teratomas son masas compuestas por sebo, líquido seroso, pelo, hueso, grasa, lo que determina una ecoestructura heterogénea al US, con áreas sólidas y quísticas con calcificaciones. Se localizan en el mediastino anterior.
Las malformaciones linfáticas son alteraciones congénitas de los canales linfáticos.
En la actualidad siguiendo la nomenclatura de Mulliken se denomina así a todas las malformaciones linfáticas, dejando de usar Linfangioma, Higroma quístico etc.
En su gran mayoría se localizan en la cabeza y el cuello, un porcentaje menor tiene extensión al mediastino. De acuerdo a su estructura pueden ser macroquisticos, microquisticos y mixtos. Los primeros por ecografía se presentan como grandes imágenes quísticas, multiloculares, anecoicas o con contenido ecogénico si presentaron sangrado en su interior. La forma microquística se observa por US como una masa ecogénica, los quistes pequeños producen un efecto sumatorio dando la impresión de una masa homogénea. La forma mixta es un intermedio entre las dos primeras. (ver figura 8 )
Las masas sólidas son sospechadas por opacidades en la Rx estándar, el timo, como se expuso mas arriba es una “pseudomasa” a descartar por ecografía.
En los tumores malignos el ultrasonido tiene un papel limitado, nos dará información si la masa es sólida, y confirmar la localización. (ver figura 9 )
El neuroblastoma se localiza en el mediastino posterior, esto dificulta su visualización correcta y completa por US. Se puede observar una masa sólida, con calcificaciones, con flujo Doppler periférico o central.
La US tiene utilidad como guía para la punción biopsia.
El linfoma también se observa como una masa sólida, polilbulada de límites netos, el US nos permitirá si no hay ninguna estructura noble interpuesta, la guía para la punción biopsia.
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