|| Pediatría en la Red

La consecuencia de la privación del aire en el parénquima pulmonar es la consolidación o la atelectasia. Por ecografía se observa una imagen ecogénica con ecoestructura similar a la del parénquima hepático, de allí el nombre de “hepatización”. (ver figura 4 )
Podemos encontrar allí dos patrones ultrasonográficos:

Cuando dentro de la consolidación se encuentran bronquios con aire, se observan imágenes puntiformes o lineales, ecogénicas, brillantes en el interior de la misma.
Cuando dichas imágenes lineales, ecogénicas están dispuestas de manera paralela se debe sospechar atelectasia.
Cuando dentro de la consolidación se encuentran bronquios con líquido en su interior, se observan imágenes tubulares anecogénicas que se ramifican.

El US Doppler nos permite diferenciar dichas imágenes con vasos sanguíneos.
Cuando el proceso infeccioso evoluciona, se puede conformar un absceso. Esto se debe sospechar cuando dentro de la imagen de consolidación se observan áreas anecoicas mal definidas que representan necrosis pulmonar.

Puede aparecer un nivel hidroaéreo que se modifica con los cambios de decúbito.
La US es útil no solo en el diagnóstico sino como guía para el drenaje percutáneo.

El importante crecimiento y desarrollo que ha evidenciado la ecografía prenatal permite en la actualidad el diagnóstico de malformaciones pulmonares intrauterinas.
Las anomalías congénitas pulmonares pueden ser debidas a desarrollo alterado que afecten al parénquima pulmonar, los vasos sanguíneos pulmonares o ambos.
Solamente nos referiremos al secuestro pulmonar y la malformación adematoidea quística ya que un desarrollo minucioso de este apasionante capitulo excede los objetivos del texto.
La malformación adenomatoidea quística (MAQ) es una masa de tejido pulmonar desorganizado con comunicación con el árbol bronquial y una irrigación y drenaje vascular normal.

Según la clasificación anatomopatológica de Stocker existen tres tipos de MAQ:

TIPO I: Contiene uno o mas quistes que miden 2 cm. o masde diámetro rodeado de pequeños quistes, representa el 50% de los casos. No suelen asociarse a otras malformaciones.
TIPO II: Contiene quistes múltiples pequeños quistes menores a 2 cm. de diámetro, representa el 40% de los caso. Tiene asociaciones en un 50% de los casos, incluyendo anomalías cardíacas, renales, intestinales y esqueléticas.
TIPO III: Desde el punto de vista macroscópico pero contiene múltiples quistes microscópicos, representa el 10% de los casos. Se asocian a hydrops fetal y polihidramnios materno.

La ecografía tiene utilidad en el recién nacido con distress respiratorio que presenta una lesión opaca en la radiografía de tórax. La presencia de una masa heterogénea, con imágenes quísticas de diferentes tamaños, avascular al examen Doppler.

Cuando las imágenes quísticas contiene aire el diagnóstico ecográfico es imposible.
El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar no funcionante que no contiene comunicación normal con el árbol traqueobronquial, irrigado por un sistema arterial anómalo originado en la aorta descendente. (ver figura 5 )

Intralobar, contenido en el interior del parénquima pulmonar, rodeado de pleura visceral normal, generalmente se localiza en los segmentos basales de los lóbulos inferiores, más frecuentemente izquierdos. La vascularización arterial proviene en un 73% de la aorta torácica descendente, en un 21% de la aorta abdominal, tronco celíaco o arteria esplénica y el resto de las arterias intercostales, subclavia y pericardiofrénicas. El retorno venoso se efectúa a través de las venas pulmonares a la aurícula derecha en un 95% de los casos, el 5% restante al las venas acigos, hemiacigos e intercostales.

Extralobar, contenido fuera del parénquima pulmonar normal y rodeado por su propio revestimiento pleural. Es más frecuentemente localizado a la izquierda entre el lóbulo inferior izquierdo y el diafragma, además pueden tener localización intradiafragmática, subdiafragmática, pleural, pericárdica o retroperitoneal. La vascularización arterial proviene en la mayoría de los casos de la aorta abdominal o torácica. El retorno venoso se efectúa al sistema ázigos o a la vena cava superior. El 65% presentan anomalías asociadas como MAQ, generalmente tipo II, hipoplasia pulmonar, eventración diafragmática, hernia diafragmática, anomalías esqueléticas y cardíacas.

El patrón ecográfico del secuestro dependerá del grado de aireación y si ha presentado infección. Se puede encontrar una masa heterogénea con áreas quísticas en su interior o bien una masa homogénea, ecogénica.
Si se sospecha esta patología es importante buscar el vaso arterial que irriga la malformación desde la aorta o de sus vasos. El hallazgo del mismo confirmará el diagnóstico.