DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
EN LA INFECCIÓN URINARIA
EN PEDIATRÍA
Dr. José Lipsich
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Reflujo vesicoureteral
El reflujo vesicoureteral se puede dividir en primario y secundario.
El reflujo primario se debe a una incompetencia del mecanismo valvular anti-reflujo en la unión vésico-ureteral.
El mismo funciona debido a 4 elementos:
· La entrada oblicua del uréter en la vejiga
· La longitud del trayecto intramural submucoso del uréter
· La proporción entre la longitud del trayecto submucoso y el calibre del uréter
· La tonicidad de la pared muscular vesical
· La musculatura intrínseca del uréter
El reflujo secundario se debe a un problema de obstructivo orgánico como ser las válvulas de uretra posterior, las malformaciones congénitas que se acompañan de alteración anatómica de la unión vesico-ureteral (ejemplo: divertículos vesicales, doble sistema pielo-ureteral completo donde el hemisistema superior tiene una implantación vesical anómala, uréter ectópico, etc.) o a trastornos funcionales (vejiga neurogénica)
La CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL divide al reflujo vesicoureteral en cinco grados:
Grado I: El contraste rellena únicamente el uréter sin dilatación del mismo.
Grado II: Alcanza la pelvis renal y los cálices sin dilatación de las cavidades.
Grado III: Leve dilatación de uréter y pelvis. Nulo o leve abombamiento de los fórnices
Grado IV: Moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de pelvis y cálices. Perdida del ángulo del fórnix, manteniendo las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
Grado V: Gran dilatación y tortuosidad del uréter, pelvis globulosa, perdida total de la morfología calicial. Las impresiones papilares no son visibles en la mayoría de los cálices.
Es muy importante sub-dividir esta clasificación en reflujos de BAJO GRADO (I-II-III) que en su mayoría tienen US normal y que con tratamiento prolongado remiten en un 80 al 85%. Los de ALTO GRADO (IV-V) en su mayoría tiene US patológica el 10 al 15% y el 85 al 90% solución quirúrgica.
REFLUJO PRIMARIO: SIGNIFICACION DE LOS GRADOS
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grado I |
grado II |
grado III |
ALTO GRADO
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