DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
EN LA INFECCIÓN URINARIA
EN PEDIATRÍA
Dr. José Lipsich
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Gammagrafía renal con Tc99m- DMSA
Esta técnica isotópica utiliza el ácido dimercaptosuccínico o DMSA marcado con tecnecio 99.
Una vez que la infección alcanza la luz de los túbulos provoca una reacción inflamatoria con acúmulos de neutrófilos en los pequeños vasos del riñón con el consecuente resultado de isquemia en el territorio afectado y es precisamente esto lo que demuestra el estudio con DMSA en el período agudo de la ITU, donde está demostrado que las lesiones son reversibles con el tratamiento apropiado.
En el período crónico de la infección muestra con claridad las secuelas o escaras pielonefríticas por daño renal definitivo.
El marcador es extraído lentamente de la sangre, ingresando a las células tubulares proximales a través de las arteriolas eferentes.
Su captación por dichas células depende del flujo sanguíneo intrarrenal y de un sistema enzimático de transporte membranoso. Posteriormente el DMSA es metabolizado dentro de las células tubulares, eliminándose mínimas cantidades del mismo a través de los sistemas colectores.
Las imágenes obtenidas al registrar la radiación del DMSA marcado en una gammacámara, representan la masa renal tubular funcionante.
En los hallazgos que nos brinda entonces, se debe diferenciar francamente el período agudo (impacto agudo) de las secuelas crónicas de la infección (escara pielonefrítica).
TRES CASOS DE ITU CON US NORMAL
En el ejemplo se pone de manifiesto la baja sensibilidad de la Ultrasonografía para demostrar las lesiones de Pielonefritis (PN) aguda y la alta sensibilidad del DMSA para los impactos agudos (Hospital de Niños de La Plata).
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