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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
EN LA INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA
Dr. José Lipsich
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Uretrocistouretrografía Miccional

Nos da información acerca de la anatomía de la vejiga y la uretra.
Constituye el estudio esencial para el diagnóstico de reflujo vésico- ureteral.
Requiere cateterización uretral y llenado de la vejiga de forma retrógrada con un producto de contraste radiológico por acción de la gravedad.
Las sondas vesicales deben adaptarse a la edad del paciente (K33 en el recién nacido y K31- K30 en el niño mayor)
Se debe realizar bajo rigurosas normas de asepsia y antisepsia (limpieza con Iodopovidona de la zona perineal, uso de guantes y campos estériles)
La sonda se debe introducir hasta la primera marca y efectuar un control radioscópico al comenzar a llenar la vejiga para corroborar el extremo distal de la misma (de esa manera evitamos complicaciones tales como cateterización involuntaria del uréter o nudos en la sonda por exceso de introducción)
Es importante de realizar varias micciones durante el estudio ya que el reflujo vesicoureteral se puede presentar de forma intermitente.
Es absolutamente indispensable evaluar la uretra del varón durante la micción sin sonda, en posición oblicua.
Los hallazgos que nos brinda son acerca de:

• Anatomía de la vejiga, forma, tamaño, morfología de las paredes (la presencia de trabeculaciones, divertículos, pseudo-divertículos), o de malformaciones.
• Reflujo vésico-ureteral, durante la fase de llenado vesical y durante las micciones que deben ser reiteradas.
• Grados de reflujo (de I a V según clasificaciones muy teóricas), siendo práctico considerar el RVU de Bajo Grado (sin alteración morfológica del sistema; sería de I a III) y el RVU de Alto Grado (con alteración morfológica = IV y V)
• La presencia de reflujo intrarrenal
• La valoración morfológica de la presencia o no de Dismorfia renal, que en realidad muestra qué se puede esperar en la evolución de la ITU.
  

IMPORTANCIA de las MICCIONES REITERADAS

Este caso nos demuestra la importancia de realizar micciones reiteradas al efectuar la uretrocistografía miccional. Sólo en una de las micciones se observa el divertículo con la EXTRAVESICALIZACIÓN de los 2 uréteres.