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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
EN LA INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA
Dr. José Lipsich
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Valoración por Imágenes de la Infección Urinaria

La finalidad de la investigación por imágenes es detectar al grupo de pacientes que están en alto riesgo de desarrollar una lesión renal en el curso de una infección urinaria.
Hecho el diagnóstico confiable de ITU debe darse respuesta a una serie de preguntas que determinarán la conducta terapéutica:

1 - ¿Hay compromiso del parénquima renal?
(Malformación, Impacto pielonefrítico agudo o crónico)

2 - ¿Hay reflujo vésicoureteral?
¿De qué grado?, ¿Es primario o secundario?, ¿Es intrarrenal?, ¿Existen signos de displasia?

3 - ¿Hay obstrucción del tracto urinario?
¿Cuál es su localización y su magnitud?

Los procedimientos de diagnóstico por imágenes develan la mayoría de estos interrogantes, sin embargo, ninguno de los métodos puede responder aisladamente a todos los requerimientos, por lo que éstos deben combinarse.

Radiografía Simple de Abdomen
El primer estudio a realizar en un paciente con infección urinaria debe ser la Rx simple del abdomen.
Se deben evaluar la presencia de masas, desplazamientos de las estructuras normales del abdomen, calcificaciones anormales y fundamentalmente pesquisar la presencia de anomalías esqueléticas asociadas (anomalías costales, de la columna vertebral etc.)

Ecografía Renal y Vesical
La ecografía del aparato urinario es el examen por imágenes fundamental en esta patología.
La información que nos brinda será crucial para elaborar la estrategia a seguir.
Los hallazgos que nos brinda son acerca de:

• Forma, tamaño, posición de ambos riñones
• Las características ecográficas del parénquima renal (si tiene ecogenicidad normal, aumentada, disminuida), la misma será diferente de acuerdo a la edad del niño (de mayor ecogenicidad en el recién nacido hasta los 2-3 meses)
• Diferenciación córtico-medular, las pirámides son hipoecoicas, triangulares de base cortical, al ser el riñón del recién nacido mas ecogénico se confunden con quistes renales
• El seno renal está poco desarrollado hasta los 6 meses de edad, solo se observa una línea hiperecogénica central
• La evaluación de la vía excretora (normalmente no se tiene que observar), anatomía calicial, alteraciones en el tamaño de los cálices sin dilatación de la pelvis (megacaliosis generalizada), dilataciones segmentarias (sistemas dobles, megacáliz aislado), dilataciones intermitentes durante el estudio (en caso de reflujo vesicoureteral). Evaluación de la pelvis renal, dilatación de la misma. Dilatación del uréter (proximal, distal, dilatación intermitente)
• Morfología de la vejiga, paredes, comportamiento luego de la micción.